Papilledema as an initial fi nding in venous sinus thrombosis in a child. Case report and literature review

Introducción: La trombosis de senos venosos (TSV) en niños, sin factores de riesgo es una patología rara pero potencialmente fatal. La cefalea es el síntoma principal y muy pocos pacientes se presentan sin este. El papiledema como hallazgo inicial se presenta sólo en el 9% de los pacientes. Presentamos el caso de una menor de 13 años, sin factores de riesgo para TSV, cuya manifestación inicial fue el papiledema en ausencia de cefalea. Objetivo: Describir el caso clínico de una paciente menor de edad sin comorbilidades, factores de riesgo ni cefalea, con papiledema como única manifestación de TSV. Diseño de estudio: Reporte de caso. Resumen del caso: Menor de 13 años, sin antecedentes, con cuadro clínico de 12 horas de evolución de dolor en ojo derecho de instauración progresiva, tipo punzada, asociado a visión doble y un episodio emético. Al examen físico con agudeza visual (AV) 20/20 en ambos ojos, con papiledema; sin hallazgos positivos al examen neurológico ni en otros sistemas. Conclusión: La TSV en pacientes pediátricos sin factores de riesgo ni cefalea es rara. El papiledema es uno de los hallazgos principales de esta patología y en pocas ocasiones es la manifestación inicial. Es importante conocer los síntomas y signos oft almológicos de la TSV, ya que pueden ser el único hallazgo en esta patología.Background: Venous sinus thrombosis (VST) in children, without risk factors, is a rare but potentially fatal pathology. Headache is the main symptom and only few patients present without it. Papilledema as an initial fi nding occurs only in 9% of patients. We present the case of a 13 years old girl, without risk factors for VST, with papilledema as initial manifestation in the absence of headache. Objective: To describe a clinical case of with venous sinus thrombosis without comorbidities or risk factors, who had papilledema as fi rst symptom. Study design: Case report and literature review Case summary: 13 years old girl, without medical history, with a clinical picture of 12 hours of right eye progressive pain, prick type, associated with double vision and an emetic episode. Physical examination with visual acuity (VA) 20/20 in both eyes and papilledema; without positive fi ndings in the neurological examination or in other systems. Conclusion: Venous sinus thrombosis in pediatric patients without risk factors or headache is rare. Papilledema is one of the main fi ndings of this pathology and in few cases it is the initial manifestation. It is important to know the symptoms and ophthalmological signs of VST because it could be the only fi nding in this pathology

Parámetros hemodinámicos de la vascularización cerebral normal y tumoral por Ecografía Doppler, en pacientes pediátricos irradiados. Comparación con otras técnicas de imagen

Tesis doctoral inédita leída en la Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Medicina. Fecha de lectura: 13-11-2015La regulación del flujo sanguíneo cerebral (FSC) es un factor determinante entre los mecanismos implicados en el desarrollo de lesión cerebral por ello muchos investigadores buscan técnicas fiables de medición de los parámetros con los que se relaciona, cuyo uso viene limitado en niños por la necesaria inocuidad del proceder, facilidad de aplicación y precisión para detectar cambios rápidos que se producen en cortos períodos de tiempo. La ecografía con técnica Doppler como proceder que permite evaluar la vascularización supuso una esperanza de mejorar el conocimiento de la etiopatogenia de la lesión cerebral, que aún sigue teniendo resultados contradictorios. Con el objetivo inicial de aplicar este método de diagnóstico en pacientes pediátricos cubanos se diseñó esta investigación que ha tenido dos fases. En una primera fase se estudiaron con Ecografía Doppler Cerebral codificada a Color (EDCC) transfontanelar 517 pacientes, que se dividieron por grupos de edades, y se clasificaron en sanos y enfermos. Se estudiaron las velocidades pico sistólica (VPS), final diastólica (VFD) y media (VM), índices de resistencia (IR) y pulsatilidad (IP) en Arterias Cerebral Anterior (ACA), Media (ACM) y Posterior (ACP), obteniéndose de la muestra de niños sanos valores de referencia de normalidad por edad para las distintas arterias. Las velocidades sistólicas, diastólicas y medias aumentaron en la medida que aumentaba la edad y disminuyeron los índices de resistencia. Las medias de la VPS, VFD y VM fueron superiores para la ACM en todos los grupos de edades, con diferencias significativas entre una arteria y otra (p=0.05). En la segunda fase se aplicó este método de diagnóstico en un grupo de pacientes pediátricos con tumores cerebrales que tuvieran ventana de acceso cerebral sin interposición ósea, se estudiaron durante 5 años, 18 pacientes en los cuales se realizó EDCC seriada en 7 momentos de la evolución de su enfermedad, ecografía de troncos supraorticos y ecografía orbitaria para determinar si existían modificaciones vasculares cerebrales y en vasos del cuello y su relación con la radioterapia (RT), los trastornos cognitivos y alteraciones parenquimatosas cerebrales encontradas en estos pacientes. Se compararon los resultados obtenidos con EDCC con los hallazgos en otros métodos de diagnóstico por imagen, con los resultados hemodinámicos encontrados en niños sanos de la primera parte de la investigación y con las referencias de otros estudios vasculares cerebrales realizados en niños con técnica Doppler. Se encontraron modificaciones significativas en las velocidades y el IR de algunas arterias cerebrales en relación con el tiempo trascurrido tras la RT, dosis, edad localización y tamaño tumoral. Identificandose patrones de comportamiento. No se encontraron modificaciones estadísticamente significativas de las velocidades de las arterias cerebrales en relación con los trastornos cognitivos encontrados 5 años tras la RT, pero si con el IR. Llos pacientes que tuvieron trastornos de memoria (72,22 %) tenían valores de IR por debajo de 0.50 en todas las arterias cerebrales. El 77,78 % de los pacientes tuvo trastornos del aprendizaje, el 69,23% de estos casos tenia tumor localizado en fosa posterior (p=0.029) y edad mayor de 5 años al comienzo de la enfermedad, en su mayoría (76,92%) habían recibido dosis totales de radioterapia mayores de 35Gy. La sensibilidad y especificidad de la EDCC fue superior en detectar alteraciones vasculares relacionadas con recidiva tumoral, radionecrosis y enfermedad cerebrovascular. Se encontró una alta frecuencia de ECV extra e intracraneal con riesgo potencial en los niños irradiados por tumores, resultando efectiva la ultrasonografía Doppler para su detección precoz

Papiledema como primera manifestación de trombosis de senos venosos en un paciente pediátrico. Reporte de caso y revisión de literatura

Background: Venous sinus thrombosis (VST) in children, without risk factors, is a rare but potentially fatal pathology. Headache is the main symptom and only few patients present without it. Papilledema as an initial finding occurs only in 9% of patients. We present the case of a 13 years old girl, without risk factors for VST, with papilledema as initial manifestation in the absence of headache.Objective: To describe a clinical case of with venous sinus thrombosis without comorbidities or risk factors, who had papilledema as first symptom.Study design: Case report and literature reviewCase summary: 13 years old girl, without medical history, with a clinical picture of 12 hours of right eye progressive pain, prick type, associated with double vision and an emetic episode. Physical examination with visual acuity (VA) 20/20 in both eyes and papilledema; without positive findings in the neurological examination or in other systems.Conclusion: Venous sinus thrombosis in pediatric patients without risk factors or headache is rare. Papilledema is one of the main findings of this pathology and in few cases it is the initial manifestation. It is important to know the symptoms and ophthalmological signs of VST because it could be the only finding in this pathology.Introducción: La trombosis de senos venosos (TSV) en niños, sin factores de riesgo es una patología rara pero potencialmente fatal. La cefalea es el síntoma principal y muy pocos pacientes se presentan sin este.  El papiledema  como hallazgo inicial se presenta sólo en el 9% de los pacientes. Presentamos el caso de una menor de 13 años, sin factores de riesgo para TSV, cuya manifestación inicial fue el papiledema en ausencia de cefalea.Objetivo: Describir el caso clínico de una paciente menor de edad sin comorbilidades, factores de riesgo ni cefalea, con papiledema como única manifestación de TSV.Diseño de estudio: Reporte de caso.Resumen del caso: Menor de 13 años, sin antecedentes, con cuadro clínico de 12 horas de evolución de dolor en ojo derecho de instauración progresiva, tipo punzada, asociado a visión doble y un episodio emético. Al examen físico con agudeza visual (AV) 20/20 en ambos ojos, con papiledema; sin hallazgos positivos al examen neurológico ni en otros sistemas.Conclusiones: La TSV en pacientes pediátricos sin factores de riesgo ni cefalea es rara. El papiledema es uno de los hallazgos principales de esta patología y en pocas ocasiones es la manifestación inicial. Es importante conocer los síntomas y signos oftalmológicos de la TSV, ya que pueden ser el único hallazgo en esta patología